The outcomes of internal iliac artery preservation during endovascular or open surgery treatment for aortoiliac aneurysms / Os resultados da preservação da artéria ilíaca interna durante o tratamento endovascular ou em cirurgia aberta para aneurismas aorto-ilíacos

Abstract Background Internal iliac artery (IIA) preservation continues to be a challenge during open surgery or endovascular repair of abdominal aortoiliac aneurysm (AAIA). Objectives To determine the results in terms of survival and clinical outcomes in patients with aortoiliac aneurysms (AAIA) treated with endovascular (EV) or open surgical (OS) repair. Methods This was a retrospective consecutive cohort study of patients with AAIA who underwent EV or OS repair. Results Post-procedure hospitalization time and intensive care unit stay were both longer in the OS group than in the EV group (7.08 ± 3.5 days vs. 3.32 ± 2.3 days; p = 0.03; 3.35 ± 2.2 days vs. 1.2 ± 0.8 days; p = 0.02, respectively). There were two cases of bowel ischemia (4.7%; OS 8.3% and EV 3.2%; p = 0.48), two cases of buttock claudication (4.7%; OS 8.3% and EV 3.2%; p = 0.48), and one case of sexual dysfunction (2.3% OS), all of them in patients with bilateral occlusion of the internal iliac artery (five patients, 11.6%; p = 0.035). Overall survival at 720 days was 80.6% in the EV group and 66.7% in the OS group (p = 0.58). Conclusions In the present study, OS and EV repair of aortoiliac aneurysms had similar overall survival and outcomes. Preservation of at least one internal iliac artery is associated with good results and no further complications.

Resumo Contexto A preservação de uma artéria ilíaca interna continua a ser um desafio terapêutico nos pacientes com aneurismas aorto-ilíacos submetidos tanto ao tratamento endovascular quanto a cirurgia aberta. Objetivos Determinar os resultados da sobrevida e desfechos clínicos em pacientes com aneurismas aorto-ilíacos (AAIA) que recebem reparo endovascular (EV) ou cirúrgico aberto (CA). Métodos Este foi um estudo de coorte consecutivo e retrospectivo de pacientes com AAIA submetidos a reparo EV ou CA. Resultados Houve maior tempo de internação pós-procedimento e permanência na unidade de terapia intensiva no grupo CA comparado com o grupo EV (7,08±3,5 dias vs. 3,32±2,3 dias; p = 0,03; 3,35±2,2 dias vs. 1,2±0,8 dias; p = 0,02, respectivamente). Houve dois casos de isquemia intestinal (4,7%; CA 8,3% e EV 3,2%; p = 0,48), dois casos de claudicação das nádegas (4,7%; CA 8,3% e EV 3,2%; p = 0,48) e um caso de disfunção sexual (2,3% CA), todos em pacientes com oclusão bilateral da artéria ilíaca interna (AII) (cinco pacientes, 11,6%; p = 0,035). A sobrevida global aos 720 dias foi de 80,6% no grupo EV e de 66,7% no grupo CA (p = 0,58). Conclusões No presente estudo, o EV e o CA para aneurismas aorto-ilíacos apresentaram sobrevida e desfechos clínicos semelhantes. A preservação de pelo menos uma AII está associada a bons resultados e sem complicações adicionais.

"Overtime Hours Effect" on emergency surgery of acute type A aortic dissection

Abstract Objective: Treatment of acute diseases of the aorta is still associated with high mortality and morbidity. It is believed that interventions for these diseases on overtime hours (night shifts or weekend shifts) may increase mortality. In this study, we investigated the effect of performing acute type A aortic dissection surgery on overtime hours in terms of postoperative outcomes. Methods: 206 patients who underwent emergency surgery for acute type A aortic dissection were retrospectively evaluated. Two groups were constituted: patients operated on daytime working hours (n=61), and patients operated on overtime hours (n=145), respectively. Results: Chronic obstructive pulmonary disease and repeat surgery were higher in group 1. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of operative and postoperative results. Mortality rates and postoperative neurological complications in group 1 were 9.8% and 13.1%, respectively. In group 2, these rates were 13.8% and 12.4%, respectively (P=0.485 - P=0.890). Multivariate analysis identified that cross-clamp time, amount of postoperative drainage, preoperative loss of consciousness and postoperative neurological complications are the independent predictors of mortality. Conclusions: As the surgical experience of the clinics improves, treatment of acute type A aortic dissections can be successfully performed both overtime and daytime working hours.

Predictors of outcomes after correction of acute type a aortic dissection under moderate hypothermic circulatory arrest and antegrade cerebral perfusion

Abstract Introduction: Hypothermic circulatory arrest is widely used for correction of acute type A aortic dissection pathology. We present our experience of 45 consecutive patients operated in our unit with bilateral antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermic circulatory arrest. Methods: Between January 2011 and April 2015, 45 consecutive patients were admitted for acute type A aortic dissection and operated emergently under moderate hypothermic circulatory arrest and bilateral antegrade cerebral perfusion. Results: Mean age was 58±11.4 years old. Median circulatory arrest time was 41.5 (30-54) minutes while the 30-day mortality and postoperative permanent neurological deficits rates were 6.7% and 13.3%, respectively. Unadjusted analysis revealed that the factors associated with 30-day mortality were: preoperative hemodynamic instability (OR: 14.8, 95% CI: 2.41, 90.6, P=0.004); and postoperative requirement for open sternum management (OR: 5.0, 95% CI: 1.041, 24.02, P=0.044) while preoperative hemodynamic instability (OR: 8.8, 95% CI: 1.41, 54.9, P=0.02) and postoperative sepsis or multiple organ dysfunction (OR: 13.6, 95% CI: 2.1, 89.9, P=0.007) were correlated with neurological dysfunction. By multivariable logistic regression analysis, postoperative sepsis and multiple organ dysfunction independently predicted (OR: 15.9, 95% CI: 1.05, 96.4, P=0.045) the incidence of severe postoperative neurological complication. During median follow-up of 6 (2-12) months, the survival rate was 86.7%. Conclusion: Bilateral antegrade cerebral perfusion and direct carotid perfusion for cardiopulmonary bypass, in the surgical treatment for correction of acute aortic dissection type A, is a valuable technique with low 30-day mortality rate. However, postoperative severe neurological dysfunctions remain an issue that warrants further research.

Dacron graft intussusception technique for treatment of type a aortic dissections: technical notes and preliminary results

Abstract Introduction: Optimal surgical management for acute type A aortic dissection (AAAD) remains unclear. The in-hospital mortality rate is still high (15%), and the intraoperative bleeding is an independent risk factor for hospital mortality. Objective: The aim of our study was describe a new method for aortic anastomosis in the repair of AAAD and report the hospital mortality and bleeding complications. Methods: Between January 2008 and November 2014, 24 patients, 16 male, median age 62 years, underwent surgical treatment of AAAD. The surgical technique consisted of intussusception of a Dacron tube in the dissected aorta, which is anastomosed with a first line of 2-0 polyester everting mattress suture and a second line of 3-0 polypropylene running suture placed at the outermost side. Open distal anastomosis was performed with bilateral selective antegrade cerebral perfusion in 13 (54.1%) patients. Results: Cardiopulmonary bypass and aortic clamping time ranged from 75 to 135 min (mean=85 min) and 60 to 100 min (mean=67 min), respectively. The systemic circulatory arrest ranged from 29 to 60 min (mean=44.5 min). One (4.1%) patient required reoperation for bleeding, due to the use of preoperative clopidogrel. The postoperative bleeding was 382-1270 ml (mean=654 ml). We used an average of 4.2 units of red blood cells/patient. There were two (8.3%) hospital deaths, one due to intraoperative bleeding and another due to mesenteric ischemia. The average length of stay in the intensive care unit and hospital was 44 hours and 6.7 days, respectively. Conclusion: This new method for surgical correction of AAAD was reproducible and resulted in satisfactory clinical outcomes.

Repair of aortic root in patients with aneurysm or dissection: comparing the outcomes of valve-sparing root replacement with those from the Bentall procedure / Reparação de raiz aórtica em pacientes com aneurisma ou dissecção: comparando os resultados da técnica de substituição valve-sparing com os da operação de Bentall

INTRODUCTION: Management of aortic root aneurysm or dissection has been the subject of much discussion that has led to some modifications. The current trend is a valve-sparing root replacement. We compared the outcome following valve sparing root repair with Bentall procedure. METHODS: We retrospectively evaluated 70 patients who underwent root replacement for aneurysm or dissection and compared the outcomes of valve-sparing root replacement with those of the Bentall procedure from January 2007 to December 2011 at our institution. RESULTS: Twenty-five patients had valve-sparing aortic root replacement (VSR, including reimplantation or remodeling) (23 males and 2 females), and 45 patients had the Bentall procedure (34 males and 11 females). Patients who underwent a VSR were younger with a mean age of 55.4 ± 14.8 years compared to those who underwent the Bentall procedure with a mean age of 60.6 ± 12.7 (P=ns). The preoperative aortic insufficiency (AI) in the VSR group was moderate in 8 (32%) patients, and severe in 6 (24%). Preoperative creatinine was 1 ± 0.35 mg/dl in the VSR group and 1.1 ± 0.87 mg/dl in the Bentall group. In the VSR group, 3 (12%) patients had emergency surgery; by contrast, in the Bentall group, 8 (17%) patients had emergent surgery. Concomitant coronary artery bypass grafting (excluding coronary reimplantation) was performed in 8 (32%) patients in the VSR group and in 12 (26.6%) patients in the Bentall group (P=0.78); additional valve procedures were performed in 2 (8%) patients in the VSR group and in 11 (24.4%) patients in the Bentall group. The perioperative mortality was 8% (n=2) and 13.3% (n=6), for the VSR and Bentall procedures, respectively (P=0.7, ns). The total duration of intensive care unit stay was 116.6 ± 106 hours for VSR patients and 152.5 ± 218.2 hours for Bentall patients (P=0.5). The overall length of stay in the hospital was 10 ± 8.1 days for VSR and 11 ± 9.52 days for Bentall (P=0.89). The one-year survival was 92% for the VSR group and 79.0% for the Bentall group. The seven-year survival for the VSR group was 92% and 79% for the Bentall group (95% CI [1.215 to 0.1275], P=0.1). CONCLUSION: Aortic valve-sparing root replacement can be performed with acceptable morbidity and mortality with a comparable long-term survival to the Bentall procedure.

INTRODUÇÃO: Manejo de aneurisma da aorta ou dissecção da raiz tem sido objeto de muita discussão que levou a algumas modificações. A tendência atual é o uso da técnica de substituição valve-sparing (VSR). Nós comparamos o resultado da reparação da raiz utilizando a técnica de substituição valve-sparing com o procedimento de Bentall. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 70 pacientes submetidos à substituição da raiz de aneurisma ou dissecção, comparando os resultados da técnica de substituição valve-sparing com os do procedimento Bentall de janeiro de 2007 a dezembro de 2011 em nossa instituição. RESULTADOS: Vinte e cinco pacientes foram submetidos à substituição da valva aórtica com o uso da técnica valve-sparing (VSR, incluindo o reimplante ou remodelação) (23 homens e duas mulheres), e 45 pacientes pelo procedimento de Bentall (34 homens e 11 mulheres). Pacientes que se submeteram à VSR eram mais jovens, com idade média de 55,4 ± 14,8 anos em comparação àqueles que foram submetidos ao procedimento Bentall, idade média de 60,6 ± 12,7 anos (P = ns). A insuficiência aórtica pré-operatória no grupo VSR foi moderada em oito (32%) pacientes e grave em seis (24%). Creatinina pré-operatória foi 1 ± 0,35 mg/dl, no grupo do VSR, e 1,1 ± 0,87 mg/dl, no grupo de Bentall. No grupo VSR, três (12%) pacientes foram operados em caráter de emergência e, no grupo de Bentall, oito (17%). Revascularização do miocárdio concomitante (excluindo reimplante coronariano) foi realizada em oito (32%) pacientes no grupo VSR e, em 12 (26,6%), no grupo de Bentall (P=0,78); procedimentos valvares adicionais foram realizados em 2 (8%) pacientes no grupo do VSR e em 11 (24,4%) no grupo de Bentall. A mortalidade perioperatória foi de 8% (n = 2) e 13,3% (n = 6), para os procedimentos de VSR e Bentall, respectivamente (P=0,7, ns). O tempo de internação na unidade de terapia intensiva foi de 116,6 ± 106,0 horas para pacientes VSR e 152,5 ± 218,2 horas para pacientes Bentall (P=0,5). O tempo de permanência no hospital foi de 10 ± 8,1 dias para VSR e 11 ± 9,52 dias para Bentall (P=0,89). A sobrevida em um ano foi de 92,0 % para o grupo VSR e 79,0% para o grupo de Bentall. A sobrevivência de sete anos para o grupo VSR foi de 92% e 79% para o grupo de Bentall (IC95% [1,215 a 0,1275], P=0,1). CONCLUSÃO: A técnica valve-sparing substituição da raiz aórtica pode ser realizada com a morbidade e mortalidade aceitáveis, e sobrevivência aceitável a longo prazo comparável com o procedimento de Bentall.

Results of Castro Bernardes intraluminal ring in surgery for ascending aortic aneurysms and dissections / Resultados do anel intraluminal de Castro Bernardes nas cirurgias de aneurismas e dissecções da aorta ascendente

OBJECTIVE: To demonstrate surgical results using Castro Bernardes intraluminal ring in ascending aorta surgery, instead of conventional suture. METHODS: 95 patients underwent ascending aorta surgery from December 2008 to April 2011 at Madre Tereza Hospital (Belo Horizonte, MG, Brazil), using Castro Bernardes intraluminal ring instead of conventional suture of the aorta. RESULTS: Ninety five patients underwent ascending aorta surgery with Castro-Bernardes intraluminal ring. Thirty patients presented acute dissection and 65 aneurism. Overall postoperative mortality was 15.78% (15/95). Nine patients in 15 (60%) died due to acute type A dissection. For acute type A dissection, mortality was 30% and for aneurism mortality was 9.23%. The intraluminal ring was inserted in distal position in 89 patients and in proximal and distal position in 6 patients. Mortality was related to Bentall & De Bono or Cabrol associated techniques. Average extracorporeal circulation time was 57.4 minutes and average aortic cross-clamping time was 37 minutes. CONCLUSION: The use of Castro Bernardes intraluminal ring in ascending aortic surgery avoiding conventional suture reduces extracorporeal circulation time and aortic cross-clamping time, improving surgical results. This approach simplifies ascending aortic surgery whether the disease is type A dissection or aneurysm, and may be considered a good alternative technique.

OBJETIVO: Demonstrar os resultados do uso do anel intraluminal de Castro Bernardes no tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecções da aorta ascendente. MÉTODOS: Foram avaliados 95 pacientes submetidos a cirurgia de aorta ascendente, no período de dezembro de 2008 a abril de 2011, no Hospital Madre Teresa (Belo Horizonte, MG, Brasil), nos quais foi utilizado anel intraluminal de Castro Bernardes, ao invés de sutura convencional na aorta. RESULTADOS: A mortalidade pós-operatória geral foi de 15,78% (15 pacientes em 95). Dos óbitos, 60% (nove pacientes) foram por dissecção aguda tipo A. Do total de 95 pacientes operados, 30 apresentavam dissecção aguda tipo A, com mortalidade de 30% e 65 pacientes apresentavam aneurismas de aorta ascendente, com mortalidade de 9,23%. Utilizou-se o anel em posição distal em 89 pacientes e, em posições proximal e distal, em seis A mortalidade foi maior no grupo de pacientes submetidos a técnica cirúrgica de Bentall & De Bono ou Cabrol, quando comparados àqueles submetidos ao uso de prótese de Dacron, associada ou não à plastia ou troca valvar aórtica. O tempo médio de circulação extracorpórea (CEC) foi de 57,4 minutos e o tempo médio de pinçamento de aorta, 37 minutos. CONCLUSÃO: A utilização do anel intraluminal de Castro Bernardes, que evita sutura convencional, foi eficaz em reduzir o tempo de CEC e de pinçamento de aorta e, por conseguinte, de melhorar os resultados pós-operatórios. Essa opção contribuiu para simplificar o tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecções da aorta ascendente e constitui boa alternativa técnica.

Reinforced aortic root reconstruction for acute type A aortic dissection involving the aortic root / Reconstrução da raiz da aorta reforçada para dissecção aguda da aorta tipo A envolvendo a raiz da aórtica

OBJECTIVE: There are debates regarding the optimal approach for AAAD involving the aortic root. We described a modified reinforced aortic root reconstruction approach for treating AAAD involving the aortic root. METHODS: A total of 161 patients with AAAD involving the aortic root were treated by our modified reinforced aortic root reconstruction approach from January 1998 to December 2008. Key features of our modified approach were placement of an autologous pericardial patch in the false lumen, lining of the sinotubular junction lumen with a polyester vascular ring, and wrapping of the vessel with Teflon strips. Outcome measures included post-operative mortality, survival, complications, and level of aortic regurgitation. RESULTS: A total of 161 patients were included in the study (mean age: 43.3 1 15.5 years). The mean duration of follow-up was 5.1 1 2.96 years (2-12 years). A total of 10 (6.2%) and 11 (6.8%) patients died during hospitalization and during follow-up, respectively. Thirty-one (19.3%) patients experienced postoperative complications. The 1-, 3-, 5-, and 10-year survival rates were 99.3%, 98%, 93.8%, and 75.5%, respectively. There were no instances of recurrent aortic dissection, aortic aneurysm, or pseudoaneurysm during the entire study period. The severity of aortic regurgitation dramatically decreased immediately after surgery (from 28.6% to 0% grade 3-4) and thereafter slightly increased (from 0% to 7.2% at 5 years and 9.1% at 10 years). CONCLUSION: This modified reinforced aortic root reconstruction was feasible, safe and durable/effective, as indicated by its low mortality, low postoperative complications and high survival rate.

OBJETIVO: Há um debate sobre a melhor abordagem para dissecção aguda da aorta tipo A (DAAA) envolvendo a raiz da aorta. Nós descrevemos abordagem aórtica reforçada modificada de reconstrução de raiz para o tratamento DAAA envolvendo a raiz da aorta. MÉTODOS: Um total de 161 pacientes com DAAA envolvendo a raiz da aorta foram tratados pelo nosso abordagem reforçada modificada da reconstrução da raiz da aorta de janeiro de 1998 a dezembro de 2008. As características-chave da nossa abordagem modificada foram a colocação de um remendo de pericárdio autólogo na falsa luz, forro do lúmen supravalvar com um anel vascular, poliéster e envolvimento dos vasos com tiras de teflon. A avaliação pós-operatória incluiu mortalidade, sobrevivência, complicações, e grau de insuficiência aórtica. RESULTADOS: Um total de 161 pacientes foram incluídos no estudo (média de idade: 43,3 1 15,5 anos). A duração média de acompanhamento foi de 5,1 1 2,96 anos (2-12 anos). Um total de 10 (6,2%) e 11 (6,8%) pacientes morreram durante a internação e durante o acompanhamento, respectivamente. Trinta e um (19,3%) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. A 1 -, 3 -, 5 -, e as taxas de sobrevivência de 10 anos foram 99,3%, 98%, 93,8% e 75,5%, respectivamente. Não houve casos de dissecção aórtica recorrente, aneurisma ou pseudoaneurisma da aorta durante o período de estudo. A gravidade da regurgitação aórtica diminuiu drasticamente logo após a cirurgia (de 28,6% para grau 0 de 3-4%) e, posteriormente, teve ligeiro aumento (de 0% a 7,2% em 5 anos e de 9,1% aos 10 anos). CONCLUSÃO: A reconstrução da raiz da aorta reforçada modificada é viável, segura e durável/eficaz, como indicado pelas baixas mortalidade e complicações pós-operatórias e taxa de sobrevivência elevada.

Fatores de risco pré, intra e pós-operatórios para mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de aorta / Risk factors for pre, intra, and postoperative hospital mortality in patients undergoing aortic surgery

OBJETIVOS: O objetivo primário deste estudo é identificar preditores de óbito hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de aorta. O objetivo secundário é identificar fatores associados ao desfecho clínico composto hospitalar (óbito, sangramento, disfunção ventricular ou complicações neurológicas). MÉTODOS: Delineamento transversal com componente longitudinal; por meio de revisão de prontuários, foram incluídos 257 pacientes. Os critérios de inclusão foram: dissecção crônica de aorta tipo A de Stanford e aneurisma de aorta ascendente. Foram excluídos casos de dissecção aguda de aorta, qualquer tipo, e aneurisma de aorta não envolvendo segmento ascendente. As variáveis avaliadas foram demografia, fatores pré, intra e pós-operatórios. RESULTADOS: Variáveis com risco aumentado de óbito hospitalar (RC; IC95%; P valor): etnia negra (6,8; 1,54 30,2; 0,04), doença cerebrovascular (10,5; 1,12-98,7; 0,04), hemopericárdio (35,1; 3,73-330,2; 0,002), operação de Cabrol (9,9; 1,47-66,36; 0,019), cirurgia de revascularização miocárdica simultânea (4,4; 1,31-15,06; 0,017), revisão de hemostasia (5,72; 1,29-25,29; 0,021) e circulação extracorpórea (CEC) [min] (1,016; 1,007-1,026; 0,001). Dor torácica associou-se com risco reduzido de óbito hospitalar (0,27; 0,08-0,94; 0,04). Variáveis com risco aumentado do desfecho clínico composto hospitalar foram: uso de antifibrinolítico (3,2; 1,65-6,27; 0,0006), complicação renal (7,4; 1,52-36,0; 0,013), complicação pulmonar (3,7; 1,5-8,8; 0,004), EuroScore (1,23; 1,08-1,41; 0,003) e tempo de CEC [min] (1,01; 1,00-1,02; 0,027). CONCLUSÃO: Etnia negra, doença cerebrovascular, hemopericárcio, operação de Cabrol, revascularização miocárdica simultânea, revisão de hemostasia e tempo de CEC associaram-se com risco aumentado de óbito hospitalar. Dor torácica associou-se com risco reduzido de óbito hospitalar. Uso de antifibrinolítico, complicação renal, complicação pulmonar, EuroScore e tempo de CEC associaram-se ao desfecho clínico composto hospitalar.

OBJECTIVES: The primary objective was to identify predictors of hospital mortality in patients undergoing aortic surgery. The secondary objective was to identify factors associated with clinical outcome composed hospital (death, bleeding, neurologic complications or ventricular dysfunction). METHODS: A cross-sectional design with longitudinal component. Through chart review, 257 patients were included. Inclusion criteria were: aortic dissection Stanford type A and ascending aortic aneurysm. Exclusion criteria were acute aortic dissection, of any kind, and no aortic aneurysm involving the ascending segment. Variables assessed: demographics, preoperative factors, intraoperative and postoperative. RESULTS: Variables with increased risk of hospital mortality (OR, 95% CI, P value): black ethnicity (6.8, 1.54-30.2; 0.04), cerebrovascular disease (10.5, 1.12-98.7; 0.04), hemopericardium (35.1, 3.73-330.2; 0.002), Cabrol operation (9.9, 1.47-66.36; 0.019), CABG simultaneous (4.4; 1.31 to 15.06; 0.017), bleeding (5.72, 1.29-25.29; 0.021) and cardiopulmonary bypass (CPB) time [min] (1.016; 1.0071.026; 0.001). Thoracic pain was associated with reduced risk of hospital death (0.27, 0.08-0.94, 0.04). Variables with increased risk of hospital clinical outcome compound were: use of antifibrinolytic (3.2, 1.65-6.27; 0.0006), renal complications (7.4, 1.52-36.0; 0.013), pulmonary complications (3.7, 1.58.8, 0.004), EuroScore (1.23; 1.08-1.41; 0.003) and CPB time [min] (1.01; 1.00 to 1.02; 0.027). CONCLUSION: Ethnicity black, cerebrovascular disease, hemopericardium, Cabrol operation, CABG simultaneous, hemostasis review and CPB time was associated with increased risk of hospital death. Chest pain was associated with reduced risk of hospital death. Use of antifibrinolytic, renal complications, pulmonary complications, EuroScore and CPB time were associated with clinical outcome hospital compound.

Disección aórtica tipo A: Resultados operatorios y seguimiento a mediano plazo / Surgical results among 100 patients with type A aortic dissection: Retrospective review

Background: Tipe A aortic dissection involves the ascending aorta and has high mortality rates without surgical treatment. Aim: To report the results of surgical treatment of type A aortic dissection. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 100 patients aged 17 to 78 years (73 percent males) operated between January 2000 and August 2008, for type A aortic dissection. Follow up was performed with telephone interviews and review of national death records. Results: Eighty three percent of patients had an acute dissection. Operative mortality was 27 and 20 percent for patients with acute and chronic dissection, respectively. Mortality was 50 percent among patients aged 70 years or more, compared with 21 percent among their younger counterparts, The most common complication was bleeding that required a new surgical procedure in 18 percent of patients. Actuarial survival was 70 percent at five years. Cardiovascular problems caused the death of two of the nine patients that died during follow up. Conclusions: Surgical mortality among patients with type A aortic dissection was higher among patients with acute episodes and those aged 70 years or more.

Procedimiento de Bentall en la enfermedad aneurismática de la aorta ascendente: mortalidad hospitalaria / Bentall procedure in ascending aortic aneurysm: hospital mortality

Introducción: La enfermedad aneurismática de la aorta ascendente (EAAA) se caracteriza por su baja frecuencia, comportamiento heterogéneo, riesgo de rotura y disección, que conllevan elevada mortalidad, por lo que la cirugía electiva es fundamental. Se han desarrollado diversos procedimientos quirúrgicos, considerándose la técnica de Bentall el estándar de referencia. Se describe la mortalidad hospitalaria de la EAAA tratada quirúrgicamente mediante el procedimiento de Bentall. Material y métodos: Estudio descriptivo en el que se incluyeron 23 pacientes con EAAA operados entre el 1 de marzo de 2005 y el 30 de septiembre de 2008; la información fue obtenida de los expedientes clínicos. Resultados: Los 23 pacientes correspondieron a 1.2 % de las cirugías efectuadas. Edad media de 46 años (rango 16 a 74), sexo masculino 83 %. Etiología: degeneración inespecífica de la capa media con implicación valvular 43 %, aorta bivalva 22 %, síndrome de Marfán, de Turner y aneurismas posestenóticos, 9 % cada uno. Enfermedad de Takayasu y espondilitis anquilosante, 4 % cada uno. Enfermedad cardiaca asociada en seis (26 %): coartación aórtica (2), cardiopatía isquémica (1), comunicación interauricular (1), insuficiencia mitral severa (1) y rodete subaórtico (1). Procedimientos realizados: cirugía de Bentall 20 (87 %), aortoplastia con prótesis valvular tres (13 %). Complicaciones: sangrado anormal con reintervención 17 %, neumonía nosocomial 13 %, arritmias 13 %, choque séptico 9 %. Mortalidad tres (13 %): choque séptico y fibrilación ventricular. Conclusiones: La mortalidad hospitalaria para la cirugía de Bentall fue semejante a la registrada en otros centros especializados. Los eventos relacionados con la patología aórtica, técnica quirúrgica, prótesis valvular aórtica y la disfunción ventricular izquierda, obligan a realizar estudios de seguimiento a largo plazo.

BACKGROUND: Ascending aortic aneurysm disease (AAAD) shows a low frequency, heterogeneous behavior, high risk of rupture, dissection and mortality, making elective surgery necessary. Several procedures have been developed, and the Bentall technique is considered as the reference standard. The objective was to describe the hospital mortality of AAAD surgically treated using the Bentall procedure. METHODS: We carried out a descriptive study. Included were 23 patients with AAAD who were operated on between March 1, 2005 and September 30, 2008 at our hospital. Data were obtained from clinical files, and descriptive statistics were selected for analysis. RESULTS: The study population was comprised of 23 patients with an average age of 46 years; 83% were males. Etiology was nonspecific degeneration of the middle layer with valve implication in 43%, bivalve aorta in 22%, Marfan syndrome, Turner's syndrome and poststenotic aneurysms each represented 9%, and Takayasu disease and ankylosing spondylitis 4% each. Associated heart disease was reported in six (26%) patients as follows: aortic coarctation (2), ischemic cardiopathy (1), atrial septal defect (1), severe mitral insufficiency (1) and subaortic membrane (1). Procedures carried out were Bentall surgery in 20 (87%) patients and aortoplasty with valve prosthesis in three (13%) patients. Complications reported were abnormal bleeding with mediastinal exploration (17%), nosocomial pneumonia (13%), arrhythmia (13%), and septic shock (9%). Mortality was reported in three (13%) patients due to septic shock and ventricular fibrillation. CONCLUSIONS: Surgical mortality with the Bentall procedure is similar to published results by other specialized centers. Events related to the basic aortic pathology, surgical technique, aortic valve prosthesis and left ventricular dysfunction encourage longterm studies with follow-up.

Operação de Bentall e De Bono para correção das doenças da raiz aórtica: análise de resultados a longo prazo / Bentall and De Bono surgery for correction of valve and ascending aortic disease: long-term results

OBJETIVO: Um estudo retrospectivo foi desenhado tendo como fator de inclusão a cirurgia de Bentall e De Bono. MÉTODOS: Dados foram retirados de prontuários médicos e informações de seguimento a longo prazo obtidas por meio de retornos ambulatoriais e contatos diretos com o paciente. Trinta e nove pacientes foram acompanhados no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2005. RESULTADOS: A mediana de idade foi 47 anos, sendo 85 por cento dos pacientes do sexo masculino. Onze (25,5 por cento) pacientes apresentavam síndrome de Marfan e um (2,5 por cento) síndrome de Turner. Entre os fatores de risco, listaram-se: hipertensão em 19 (48,5 por cento) pacientes, tabagismo em oito (20,5 por cento), etilismo em seis (15,5 por cento), dislipidemia em oito (20,5 por cento), diabetes melito em dois (5 por cento) e presença de IAM prévio em um (2,5 por cento). Vinte e oito (72 por cento) pacientes estavam em classe II-III NYHA ao momento da operação. Ectasia ânulo-aórtica era diagnóstico em 14 (36 por cento) pacientes e aneurisma da aorta em 16 (41 por cento). O tempo médio de permanência na UTI foi 8,8 dias, com intervalo de 2-23 dias. A taxa de sobrevida em 30 dias (intra-hospitalar) foi de 94,87 por cento (2/39). Em um ano, 37 (94,87 por cento) pacientes estavam vivos, e em 5 e 10 anos, 33 (84,61 por cento). O tempo de acompanhamento médio foi de 46,5 meses, com intervalo de 14-120 meses. CONCLUSÃO: A técnica descrita por Bentall e De Bono obteve excelentes resultados a curto e longo prazo, sendo eficaz e segura no tratamento de doenças da valva aórtica e aorta ascendente em nosso serviço. Nossos resultados são condizentes com dados atuais da literatura.

OBJECTIVE: A retrospective study was perfomed in a series of consecutive patients who underwent a Bentall and De Bono procedure. Methods: Data were removed of medical records and follow-up data were obtained from clinical records and direct contact with patients. A total of 39 patients were studied between January 1996 and December 2005. RESULTS: The median age was 47 years (range 14-70). There were 33 males and six females. Eleven (25.5 percent) patients presented Marfan syndrome and one (2.5 percent) Turner syndrome. Nineteen (48.5 percent) patients had hypertension, eight (20.5 percent) had history of smoking, six (15.5 percent) had history of alcoholism, eight (20.5 percent) had dyslipidemia, two (5.0 percent) had diabetes and one (2.56 percent) had myocardial infarct previously. Twenty-eight (72 percent) patients were in II-III NYHA class in the moment of the surgery. Annulo-aortic ectasy was present in 14 (35.9 percent) patients and aortic aneuryms in 16 (41 percent). The median time in intensive care unit was 8.79 days with range 2-23 days. Four (10.0 percent) patients underwent an emergency opertation and 35 (90 percent) elective. The overall hospital mortality was 5 percent (2/39). The event-free survival is 94.87 percent at 1 year and 84.61 percent at in 5 and 10. The median time of follow-up was 46.5 months (range 14-120 months). CONCLUSION: The Bentall and De Bono technique obtained excellent results in the short-term and long-term, which support the continued use of the compositive graft technique as the preferred method of treatament for patients with aortic root disease. Our findings confirm the current literature data.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta ascendente / Surgical treatment of aneurysms of the ascending aorta

Se realizó un estudio descriptivo de 40 pacientes operados por aneurismas de la aorta ascendente en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde enero de 1985 hasta diciembre del 2005. La disección aórtica resultó ser la causa más común, en tanto la técnica de Bentall-De Bono y la interposición de prótesis vasculares fueron las intervenciones más efectuadas. En todos los casos se ejecutó hipotermia y en 30 por ciento se requirió de parada circulatoria. Asimismo, en 80 por ciento de los pacientes se presentaron complicaciones peroperatorias, que provocaron la muerte de 5 de ellos (12,5 ), mientras que otros 10 (28,5 ) fallecieron durante el período posoperatorio, para una mortalidad operatoria global de 37,5. El síndrome de bajo gasto cardíaco y las arritmias fueron las complicaciones más halladas. Se concluyó que las operaciones realizadas fueron complejas y el índice de complicaciones se consideró elevado, de forma que generaron una mortalidad particularmente alta, con estadías hospitalarias prolongadas.

A descriptive study of 40 patients with aneurysms of the ascending aorta was carried out in the Cardiocentre at Santiago de Cuba from January, 1985 to December, 2005. The aortic dissection was the most common cause, while the technique of Bentall-De Bono and placing of the vascular prostheses were the most used interventions. In all the cases hypothermia was applied and in 30 circulatory arrest was required. Also, there were peroperative complications in 80 of patients, which caused death in 5 of them (12,5), while others 10 (28,5) died during the postoperative period, for an overall surgical mortality of 37,5. The syndrome of low cardiac output and the arrhythmias were the most found complications. It was concluded that the performed surgeries were complex and the rate of complications was considered high, so that they provoked a particularly high mortality, with prolonged hospital stays.

Prevalência de dilatação da aorta abdominal em coronariopatas idosos / Prevalence of abdominal aortic dilatation in patients aged 60 years or older with coronary disease

CONTEXTO: A realização de programas de triagem para o aneurisma da aorta abdominal de forma indiscriminada auxiliará uma pequena porcentagem de indivíduos, mas ao considerarmos grupos com fatores de risco relacionados à dilatação da aorta, aumentando a probabilidade da doença, este permitirá um direcionamento adequado dos recursos e um benefício maior à população. Programas direcionados pelas sociedades médicas, permitindo um diagnóstico precoce das doenças vasculares e conseqüentemente um melhor preparo do doente, promoveriam melhores taxas de sobrevida com menor morbidade. OBJETIVO: Avaliar a prevalência da dilatação da aorta abdominal em uma amostra de pacientes idosos com mais de 60 anos de idade, portadores de coronariopatia aterosclerótica diagnosticada por cineangiocoronariografia. MÉTODOS: Para a seleção dessa amostra, levou-se em consideração o fato de que a avaliação pré-operatória de cirurgia vascular não tenhasido a indicação do cateterismo. Procedeu-se então a avaliação, baseada na anamnese, exame físico e Doppler ultra-som da aorta abdominal. A análise estatística iniciou-se com o teste qui-quadrado, com a posterior análise de regressão logística multivariada e regressão logística univariada, considerando significativo um p < 0,05. RESULTADOS: Dos 180 pacientes, 57 (31,7 por cento) dos casos pertencem ao sexo feminino, e 123 (68,3 por cento) ao masculino. A faixa etária variou entre 60 e 80 anos, com idade média de 66,7 anos. Dos 16 indivíduos portadores de dilatação da aorta abdominal (10 aneurismas e 6 ectasias), apenas um era do sexo feminino. O risco para um indivíduo com 1 lesão aterosclerótica coronariana de apresentar dilatação da aorta abdominal foi de 0,4 por cento no grupo avaliado. Da mesma forma, nos portadores de 2 ou 3 lesões, o risco foi de 1,7 por cento, e naqueles com mais de 3 lesões, de 4,5 por cento. Quando associados ao tabagismo, estes valores alteraram-se respectivamente para 6,9, 11,8 e 27,1 por...

BACKGROUND: Indiscriminate screening programs for abdominal aortic aneurysm will help a small percentage of individuals. However, when considering groups with risk factors associated with aortic dilatation, which increases the probability of the disease, such programs will provide an adequate allocation of resources and a greater benefit to the population. Programs guided by medical societies, providing an early diagnosis of vascular diseases and consequently a better preparation of patients, would result in better survival rates with lower morbidity. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of abdominal aortic dilatation in patients aged 60 years or older with atherosclerotic coronary disease diagnosed by coronary angiography. METHODS: The sample selected for this study considered the fact that preoperative assessment of vascular surgery had not been indication for catheterization. Evaluation was then performed, based on anamnesis, physical examination and ultrasound Doppler of the abdominal aorta. Statistical analysis started with chi-square test, with further multivariate logistic regression analysis and univariate logistic regression, with p < 0.05 considered significant. RESULTS: Of 180 patients, 57 (31.7 percent) were female and 123 (68.3 percent) were male. Age varied from 60 to 80 years, with mean of 66.7 years. Among the 16 individuals with abdominal aortic dilatation (10 aneurysms and six dilatations), only one was female. The risk of an individual with one atherosclerotic coronary lesion presenting abdominal aortic dilatation was 0.4 percent. Similarly, in those with two or three lesions the risk was 1.7, and 4.5 percent in those with more than three lesions. When associated with smoking, these values were 6.9, 11.8 and 27.1 percent, respectively. CONCLUSION: The present study leads to the conclusion that prevalence of abdominal aortic dilatation was 8.9 percent (16 out of 180 patients) in this specific sample. It was more prevalent...

Dissecção aguda de aorta / Acute dissection aorta

No presente trabalho, os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre dissecção aguda de aorta, abordando entre outros aspectos, suas classificações e seu manejo clínico e cirúrgico

Avaliação da mortalidade cirúrgica em aneurismas infra-renais da aorta abdominal / Valuation to surgical mortality of aneurisms infra-renal abdominal aorta

Objetivo: O aneurisma da aorta abdominal é uma doença cujo tratamento cirúrgico eletivo tem ampla aceitação. Isto se deve à queda significativa do percentual de mortalidade cirúrgica pós-operatória associada à comprovação do prolongamento da vida dos pacientes, avanços alcançados nas últimas décadas na maioria dos bons serviços especializados. Este trabalho tem por objetivo avaliar o índice de mortalidade cirúrgica de 600 pacientes operados efetivamente com diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal infra-renal, bem como as complicações, intercorrências e os fatores de risco possivelmente associados à mortalidade nos primeiros 30 dias.Métodos: Foram revisados e analisados estatísticamente os dados contidos nos protocolos e prontuários dos 600 pacientes consecutivos com aneurisma da aorta infra-renal operados entre 1973 e 1999.Resultados: O índice de mortlidade nos primeiros 30 dias de cirurgia foi 3,3 por cento.As complicações ou intercorrências ocorreram em 142(23,7 por cento) pacientes, sendo broncopneumonia a intercorrência mais comum. A mortalidade em pacientes com mais de 80 anos foi 13,5 por cento. Não se observou correlação entre doenças associadas e fatores de risco específicos com a mortalidade. Pacientes com aneurismas inflamatórios tiveram mortalidade de 12,1 por cento contrastando com 2,8 por cento nos pacientes com aneurismas não-inflamatórios.Conclusões: Os resultados obtidos neste trabalho comprovam que a cirurgia eletiva para aneurisma da aorta abdominal infra-renal pela técnica convencional pode ser realizada com baixo percentual de mortalidade e complicações, contribuíndo para uma maior expectativa de vida dos pacientes...

Tratamento cirúrgico das dissecções da aorta ascendente / Surgical treatment of the ascending aorta dissection

A dissecção aguda da aorta ascendente é doença extremamente grave. A intervenção cirúrgica é obrigatória e em caráter de emergência. Os exames de imagem necessários e suficientes são a radiografia simples de tórax e a ecocardiografia transesofágica. Para os sobreviventes, cujo diagnóstico é tardio (dissecção crônica), a indicação cirúrgica passa a estar relacionada à persistência da dor, ao diâmetro da aorta maior que 6 cm e à presença de insuficiência aórtica importante. Nessa situação, a investigação pré-operatória deve ser complementada com os exames de tomografia ou ressonância magnética da aorta. Nos pacientes com mais de 40 anos de idade, é indicada a cinecoronariografia. A melhora dos resultados cirúrgicos acompanharam a evolução das próteses vasculares, das técnicas cirúrgicas, e das técnicas de perfusão e proteção miocárdica. Os recursos em disposição para minimizar o sangramento, seja com o uso de colas biológicas, de antifibrinolíticos ou com a melhor manipulação dos hemocomponentes, são também importantes. Os fatores de risco diretamente relacionados à maior mortalidade operatória são a insuficiência renal, a isquemia cerebral e a necessidade de abordagem do arco aórtico. A técnica de interposição do seguimento aórtico doente acarreta melhores resultados imediatos e tardios e, sempre que possível, é melhor o procedimento conservador sobre a valva aórtica.

Surgical experience with dissecting and nondissecting aneurysms of the ascending aorta.

BACKGROUND: Patients who underwent replacement of the ascending aorta with a prosthetic graft for treatment of ascending aortic aneurysm and dissection between January 1992 and December 2000 were studied. METHODS AND RESULTS: Bentall's operation, using a composite aortic valve and prosthetic graft. was performed in 82 patients (70 males). Indications for the procedure included ascending aortic aneurysm (n=54 including 16 patients with Marfan's syndrome): DeBakey Type I or II aortic dissection (n=26 including 10 patients with Marfan's syndrome) and ascending aortic aneurysm with severe aortic stenosis (bicuspid aortic valve disease) (n=2). Bentall's procedure with the inclusion technique was performed in 72 patients and a Cabrol fistula created in 63 patients. In 10 other patients, coronary button transfer was done without a Cabrol fistula. There were 6 early deaths (7.3%) and 8 patients required re-exploration for excessive bleeding. Eighteen patients showed low cardiac output while the wound of 8 became infected. Postoperative arrhythmia and renal failure was seen in 26 and 6 patients, respectively. Four patients had pericardial effusion. Follow-up ranged from 1 month to 8 years. There were 8 late deaths, the causes of which include congestive heart failure (n=3). cerebral hemorrhage (n=3) and sudden cardiac death (n=2). Two patients reported back with dissection of the descending thoracic aorta and await surgery. CONCLUSIONS: Bentall's operation is a safe procedure with an acceptable mortality and morbidity.

A insuficiência da valva aórtica na dissecçäo crônica da aorta proximal: troca ou reconstruçäo valvar? / Aortic valve insufficiency in chronic dissection of proximal aorta: valve replacement or reconstruction?

Com o objetivo de avaliar os resultados clínicos e ecocardiográficos tardios obtidos com a correçäo da insuficiência aórtica decorrente da dissecçäo crônica da aorta proximal, foram estudados 48 pacientes consecutivos operados entre janeiro de 1980 e dezembro de 1989, separados em 2 grupos de 24 pacientes cada. Grupo A - pacientes nos quais a valva aórtica foi preservada pela "resuspensäo comissural"; Grupo B - pacientes nos quais a valva aórtica foi substituída. Na avaliaçäo ecocardiográfica pré-operatória, os pacientes do Grupo B apresentavam grau de insuficiência aórtica, diâmetros ventriculares (sistólico e diastólico) e da aorta ascendente significativamente maiores do que os do Grupo A (p=0,03), sendo comparáveis nos demais parâmetros. A mortalidade hospitalar foi 12,5 por cento no Grupo A e de 4,17 por cento no Grupo B e a sobrevida aos 7 anos, respectivamente, 75,75 por cento + ou -9,82 por cento e 82,72 por cento + ou - 7,87 por cento (NS). A avaliaçäo clínica mostrou que, no pós-operatório, houve melhora significativa (p<0,001) e semelhante dos parâmetros dos dois grupos. A comparaçäo ecocardiográfica pré e pós-operatória tardia mostrou, da mesma forma, reduçäo importante dos diâmetros sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo e no diâmetro da aorta (p<0,05), mantendo-se inalteradas as fraçöes de encurtamento e de ejeçäo ventriculares nos pacientes dos dois grupos. Nos pacientes do Grupo A, entretanto, houve persistência de insuficiência aórtica residual (p=0,03). Os autores concluem que, com as duas técnicas empregadas, o tratamento cirúrgico da dissecçäo da aorta ascendente com insuficiência aórtica associada permite sobrevida imediata e tardia satisfatórias e nítida melhora funcional. Nos pacientes do Grupo A, a insuficiência aórtica residual detectada à ecocardiografia näo produziu sintomas ou repercussäo hemodinâmica tardios e, desta forma, preconizam a preservaçäo da valva, sempre que tecnicamente possível.

Tratamento cirúrgico das dissecçöes de aorta tipo A utilizando parada cardiocirculatória total com hipotermia profunda / Surgical treatment of type A aortic dissections using total cardiocirculatory total with deep hypothermia

No período de julho de 1986 a julho de 1993, 22 pacientes portadores de dissecçao de aorta tipo A foram tratados cirurgicamente utilizando-se parada cardiocirculatória (PCC) total sob hipotermia profunda (l8 graus Celsius), dos quais 15 apresentavam dissecçao aguda e 7 dissecçao crônica. Em 14 casos (64 por cento) a aorta ascendente foi reconstruída utilizando-se enxerto reto de Dacron, com troca valvar aórtica em 5 pacientes e ressuspensao valvar aórtica em 2; a reconstruçao do arco aórtico foi empregada em 8 casos (36 por cento), nos quais a dissecçao se extendia ou se originava no mesmo, havendo necessidade de reimplante dos ramos supra-aórticos em 3 pacientes. O tempo médio do PCC foi de 43 minutos, a mortalidade hospitalar foi de 18 por cento, e a complicaçao pós-operatória mais freqüente foi a infecçao respiratória. Cinco pacientes (22,7 por cento) apresentaram dano neurológico pós-operatório, sendo, em 4 casos, reversível e atribuível a edema cerebral; 1 caso (4,5 por cento) apresentou acidente vascular hemisférico estabelecido. Concluímos que a técnica de PCC sob hipotermia profunda deve ser utilizada sempre no reparo das dissecçoes de aorta tipo A, independentemente de sua extensao ao arco aórtico, pois oferece uma proteçao cerebral segura, permite a inspeçao ampla da zona dissecada e do local de rotura da íntima, e evita o trauma produzido pelo clampeamento da aorta acometida.